유방암의 치료
유방암의 가장 기본적인 치료는 병변의 외과적인 절제이며, 다른 장기에 전이가 없는 모든 환자는 수술이 필요합니다.
또한 항암 화학요법, 방사선 치료, 항호르몬 치료, 분자 표적 치료 등의 수술 보조요법은 유방암의 치료에 그 효과가 입증되어 있습니다. 이러한 보조요법의 사용 여부는 암의 병기, 수용체 발현 여부, 수술의 종류 등에 의해 결정됩니다. 유방암 치료방법은 크게 세가지로 나눌 수 있는데 수술적 치료와 약물요법이 있습니다. 수술적 치료는 유방 전체를 저거하는 유방절제수술이 있고, 다른 하나는 암을 포함하여 유방의 일부만을 절제하고 유두를 비롯한 대부분의 유방을 남기는 유방보존수술입니다.
약물요법으로는 항암화학요법이 있으며, 이 약물요법은 수술 후 보조치료로서 수술로 암조직을 제거한 후 몸 안에 남아 있을지도 모를 미세한 암세포를 없앰으로써 재발과 전이 가능성을 낮추는 것에 그 목적이 있습니다.
조기의 유방암을 제외하고는 수술 후 항호르몬요법이나 항암화학요법 혹은 둘 모두를 시행하게 되는데, 이는 환자의 연령, 폐경의 유무, 종양의 크기 및 액와부 림프절의 전이 정도, 환자의 다른 건강 상태에 따라 결정됩니다.
유방암의 약물 요법은 크게 다음과 같은 세가지 요법(항호르몬요법, 항암화학요법, 표적치료)이 있으며 어느 요법을 어떠한 순서로 결정하는지는 환자의 연령, 폐경의 유무, 유방암의 현미경적 특성, 전이 정도, 환자의 증상 및 다른 건강 상태에 따라서 결정됩니다.
치료 방법 중 하나인 방사선 치료는 유방암의 처음 치료법이 무엇이었든 약 5~10%의 유방암 환자에게서 국소 재발이 나타납니다.
방사선 치료는 이러한 국소재발을 방지하고 생명을 연장시키는데 그 목적이 있습니다. 뼈, 뇌, 척추 등에 전이된 경우 유방보존술을 시행한 경우 방사선 치료에 들어가게 되면 유방전절제술을 행하였더라도 수술 전 종양의 크기가 5Cm 이상이었거나 액와부 림프절 전이의 개수가 4개 이상이었던 경우라면 재발 예방을 위해 방사선 치료를 시행하게 됩니다.
유방암의 수술적 치료
01 유방부분절제술(유방보존수술)
이 수술은 겨드랑이 아랫부분을 최소한으로 절개한 뒤 암이 생겨난 부위를 포함한 주변 1~2Cm 정도의 정상조직을 함께 제거해 유두를 포함한 유방의 많은 부분을 보존할 수 있는 수술법입니다.
1990년까지 약 20%만이 이 수술을 하였으나, 최근에는 유전체 유방암 수술의 약 60%에 달할 만큼 환자 선호도가 높은 편입니다. 종양의 크기가 4~5Cm 이하이고 단일 종양이면서 심한 상피내암 성분이 없는 경우 유방보존수술과 액와부 림프절 곽청술을 시행할 수 있습니다.
유방보존술을 받은 후에는 반드시 방사선 치료를 받아야만 국소 재발을 줄일 수 있습니다.
02 변형근치절제술(유방전절제술)
이 방법은 유방암 조직은 물론 유두를 포함한 유방 전체를 절제하면서 동시에 겨드랑이 임파선까지 전부 제거하는 전통적인 수술 방법입니다.
보통 유방암의 크기가 2Cm 이상이면 38%에서, 2Cm 이하이면 26%, 젖꼭지 밑에 생긴 암일 경우는 80%에서 이미 유방의 다른 부위에도 암이 존재하고 있다고 할 때, 변형근치절제술은 유방 외 다른 부위에 혹시 있을지 모르는 미세유방암을 근절할 수 있는 장점이 있습니다.
유방을 모두 절제한 이후에는 대부분 복원술을 받을 수 있습니다. 변형근치절제술은 현재 우리나라에서 40%의 유방암환자에서 시행되고 있습니다.
03 감시 림프절 생검술
액와 림프절의 전이를 알 수 있는 방법이 없었던 과거에는 림프절 전이 상태와 상관없이 액와 림프절 곽청술을 시행했습니다.
이 때문에 수술 후 림프부종과 어깨운동 장애, 통증 등이 수반되는 단점이 있었습니다. 최근에는 암세포가 전이를 일으킬 가능성이 높은 림프절을 액와부에서 찾아 몇개의 림프절만을 자세히 조사하여 전이가 발견되지 않으면 림프절 수술 없이 수술을 마치게 됩니다.
유방암의 약물요법
01 향호르몬요법
유방암 세포 안에서 여성호르몬이 결합하는 부분을 호르몬 수용체라고 합니다. 유방암 세포는 크게 이러한 호르몬 수용체를 가지고 있는 것과 호르몬 수용체가 없는 것으로 나누어집니다. 호르몬 수용체는 여러 종류가 있는데 이중 유방암 발병에 중요한 작용을 하는 것은 에스트로겐 수용체와 프로게스테론 수용체입니다. 향호르몬 치료는 호르몬 수용체가 에스트로겐과 결합하는 것을 막아 에스트로겐으로 인한 암세포의 성장을 억제하는 치료입니다.
향호르몬요법은 유방암 치료제 중 가장 오래된 요법으로 호르몬 수용체의 양성도가 강할 때에 치료 효과가 큽니다.
무엇보다도 대부분의 향호르몬요법은 경구용이고 항암화학요법에 비해 약물의 부작용이 적어 환자의 삶의 질이 유지된다는 장점이 있습니다.
02 표적치료
유방암 세포 안에서 여성호르몬이 결합하는 부분을 호르몬 수용체라고 합니다. 유방암 세포는 크게 이러한 호르몬 수용체를 가지고 있는 것과 호르몬 수용체가 없는 것으로 나누어집니다. 호르몬 수용체는 여러 종류가 있는데 이중 유방암 발병에 중요한 작용을 하는 것은 에스트로겐 수용체와 프로게스테론 수용체입니다. 향호르몬 치료는 호르몬 수용체가 에스트로겐과 결합하는 것을 막아 에스트로겐으로 인한 암세포의 성장을 억제하는 치료입니다.
향호르몬요법은 유방암 치료제 중 가장 오래된 요법으로 호르몬 수용체의 양성도가 강할 때에 치료 효과가 큽니다.
무엇보다도 대부분의 향호르몬요법은 경구용이고 항암화학요법에 비해 약물의 부작용이 적어 환자의 삶의 질이 유지된다는 장점이 있습니다.
유방암 치료 후 관리
유방암은 조기 발견이 중요한 것처럼 재발도 조기에 발견하는 것이 중요합니다. 따라서 수술 후 정기적으로 추적 검사를 소홀히 하지 않아야 합니다.
특히 수술 전 병기가 높았거나, 치밀 유방, 젊은 연령일수록 더욱 철저히 추적 검사가 요구 됩니다.
정기 추적검사 권장안
수술 후 첫 3년간 매 3개월 마다 검사
이후 2년간 매 6개월 마다 검사
그 이후에는 1년에 1회 정기검사
환자의 암의 특성에 따라 간 기능 검사, 암표지자 검사, 흉부 X-선 검사, 복부초음파, 골 동위원소
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