췌장암의 치료
췌장은 우리 몸 깊숙이 위치해 있고, 췌장 주변에 복부대동맥, 간문백, 상장간막동맥과 정맥 등 매우 치명적인 혈관들이 지나가는 관계로 수술의 난이도가 높습니다. 췌장암의 크기는 작더라도 암의 위치가 이들 혈관과 매우 가까이 있고 암세포가 이들 혈관을 침범 했을 경우에는 수술을 할 수 없는 경우도 많습니다. 아울러 수술 후 재발을 막기 위해 수술 후에 항암 치료를 병행하는 여타 암과는 달리, 췌장암의 경우 대수술을 시행한 후 환자의 건강상태가 회복되기까지 시간이 소요되기 때문에 항암 치료 조차도 쉽지
않습니다.
수술을 할 수 없어 항암 치료나 방사선 치료를 하는 경우 또한 그 치료 효과가 다른 암에 비해 낮습니다. 췌장암에 효과적으로 사용 할 수 있는 항암제가 종류가 매우 제한 되어 있다는 점들도 췌장암의 치료가 어려운 이유입니다.
또한, 수술은 완치를 생각할 수 있는 유일한 방법으로 실제 췌장암 환자의 20% 내외에서 수술이 가능합니다. 그러나 암이 너무 진행되어 수술로 벼의 뿌리를 제거할 수는 없는 상태라면 단지 환자에게 생긴 합병증 해결을 목적으로 하는 근치적 절제술을 새행하기도 합니다.
과거 췌장암 수술에 따른 사망률은 무려 20%를 넘었으나 최근에는 5%미만으로 현저히 감소되고 있는 추세입니다.
췌장암의 수술적 치료
01 휘플씨(Whipple’s)수술
휘플씨(Whipple’s) 수술은 췌장 머리에 암이 있는 경우 시행하는수술법으로, 암이 췌장 머리에 가장 많이 발생하기 때문에 췌장암 수술 가운데 가장 빈번하게 시행됩니다.
췌장의 머리, 십이지장, 소장의 일부와 위의 하부, 총담관과 담낭을 젤제하며, 소장을 남은 췌장, 담관과 위의 상부에 붙여주는 방법입니다.
최근에는 위의 일부분을 절제하지 않는 유문부 췌십이지장 절제술이 일반적으로 시행되고 있습니다.
02 유문보존 췌십이지장 절제술
유문 보존 췌십이지장 절제술은 휘플씨(Whipple’s) 수술과 유사하나 위를 보존하는 점이 다릅니다.
췌십이지장 절제술은 어려운 수술이지만 최근 수술 기술과 마취 기술 및 중환자 치료법의 발달로 인하여 수술 사망률이 1~2% 이하로 감소하였고,
5년 생존율도 증가하여, 국소적인 절제가 가능한 췌장 두부암에 대한 최선의 치료법으로 여겨지고 있습니다.
그러나, 합병증 발생률은 여전히 높아 40% 전후의 합병증 발생률이 보고되고 있으며, 가장 흔한 합병증은 췌장 문합부 누출, 위 배출 지연 등이 있습
니다.
03 췌전절제술(Total pancreatectomy)
일부를 남겨놓는 휘플씨(Whipple’s) 수술과 달리, 췌전절제술(Total pancreatectomy)은 췌장을 전부 절제하는 수술입니다.
이 수술은 암이 췌장 머리 부분에 국한되지 않고 췌장 전체에 걸쳐 있는 경우 시행합니다. 이 경우에는 수술 후 췌장이 없어지기 때문에 당뇨병이 생길수 밖에 없습니다. 따라서 췌장의 역할을 대신할 소화 효소와 인슐린의 투여가 필수적입니다.
췌장을 전부 제거하기 때문에 남은 췌장에서 암이 재발할 가능성이 없어 결과가 더 좋을 것 같은 예상과 달리, 휘플씨(Whipple’s) 수술보다 종양학적
으로 좋은 결과를 보여주지는 않습니다.
04 원위부 췌장절제술(distal pancreatectomy)
췌장의 몸통이나 꼬리에 발생한 암의 경우에는 암이 생긴 부위를 포함한 췌장의 몸통이나 꼬리 부분만을 제거하는 원위부 췌장 절제술(distal pancreatectomy)을 시행합니다. 이 때 비장이 췌장 꼬리 근처에 위치하기 때문에 비장도 같이 절제합니다.
췌장암/항암화학요법
췌장암은 항암약물 치료만으로 완치를 기대하기 어렵고, 항암약물 치료의 반응률 또한 매우 낮은 대표적인 암입니다.
암이 전이되어 수술이 힘든 경우의 생명을 연장시키기 위해, 증상을 경감시키거나 수술 후에 남아있을 수 있는 암세포들의 성장을 막기 위해 시행됩니다. 여러 종류의 항암제들이 널리 사용되는 위암, 대장암, 폐암, 유방암과는 달리 췌장암의 경우에는 효과적이라고 알려진 항암제가 드뭅니다.
지금까지도 매우 제한된 종류의 항암제들만이 사용되고 있습니다.
01 5-FU
5-FU는 개발된 지 오래된 약물로 암세포의 DNA 합성을 방해하고 암세포의 성장을 억제합니다.
1980년대에 췌장암 수술 후 5-FU를 근간으로 동시 항암화학-방사선 치료를 시행하였을 때 단지 수술만 시행했던 경우보다 생존율을 11개월에서 2년 이상으로 증가시켰다는 연구 결과가 보고된 바 있습니다.
02 젬사이타빈(gemcitabine)
젬사이타빈(gemcitabine)은 최근에 임상적으로 사용하기 시작한 중요한 항암제로서, 전이 췌장암의 일차 선택약으로 사용하고 있습니다.
젬사이타빈(gemcitabine) 단독 치료가 5-FU 단독 치료보다 효과 면에서 우월합니다. 작용 기전은 5-FU와 마찬가지로 암세포의 DNA 합성을 방해하는 것입니다. 젬사이타빈(gemcitabine)은 췌장암 환자의 생존 기간을 연장시키고 삶의 질을 향상시킵니다.
현재 젬사이타빈(gemcitabine)을 기반으로 하는 여러 항암 약물 조합들이 임상 시험에 적용되고 있으며 방사선 치료와 병합하여 사용되기도 합니다. 4기 환자의 경우 다른 약물과 조합으로 사용되며 절반의 환자가 생존하는 기간인 중앙생존기간을 거의 1년까지 늘린다는 보고가 있습니다.
췌장암/약물치료
사람마다 체질이 다른 것처럼 환자에 따라 췌장암의 유전적 특징과 임상적 경과가 다릅니다.
최근 수년 사이에 암세포의 특정 분자에만 적용하게 하여 암세포에만 선택적으로 작용하면서 부작용을 줄일 수 있는 약제들이 활발히 연구되고 있습니다. 이러한 표적치료제들과 종양유전자의 해독은 개인의 특성에 맞는 암 치료를 가능하게 합니다.
췌장암/방사선치료
췌장암 환자 중 절제가 불가능 하지만 전이가 없는 약 40% 정도의 환자에게는 방사선 치료를 시행할 수 있으며, 항암제를 방사선 치료와 함께 투여하는 경우 생존 기간을 연장시킬 수 있다고 알려져 있습니다. 다른 방법으로 수술 중에 방사선 치료를 하기도 하는데 이 경우 주위 조직의 손상을 줄이면서 암 조직에 많은 양의 방사선을 조사하는 것이 가능합니다.
췌장암이 뼈로 전이된 경우 심한 통증을 호소할 수 있으며, 특히 척추 뼈에 전이되었을 경우 통증과 함께 갑작스런 골절이 생기면서 척수에 손상을 줄수도 있습니다. 따라서 통증을 완화하기 위한 목적으로 뼈 전이의 발견 즉시 방사선 치료를 시행하기도 합니다.
증상치료 및 통증관리
황달은 내시경을 통해서 담관에 스텐트를 삽입하여 치료할 수도 있는데, 내시경적 역행성 담즙 배액술(ERBD ; endoscopic retrograde biliary drainage)이 그것입니다. 경험이 많은 의사가 시술한 경우 약 90% 이상의 성공룰을 보이고, 시술과 관련된 합병증은 1%정도이기 때문에 최근 종양으로 인한 담관 폐쇄에서 흔히 처방되고 있습니다.
아울러 췌장암으로 인한 통증은 몹시 심하기 때문에 흔히 마약성 진통제를 사용하는 경우가 있습니다. 이러한 경우 통증을 감소시키기 위하여 내시경 초음파를 이용하거나 혹은 경피적으로 복강 신경총(celiac ganglion)의 신경 마취를 시도할 수 있고 방사선 치료를 시행할 수도 있습니다.
암 정보
췌장암
