간암의 치료

간암 치료법은 근치적 치료와 비근치적 치료로 나눌 수 있습니다.

간암/근치적 치료

• 01 간절제술

  간암의 효과적인 치료는 수술을 통해 암을 제거하는 것입니다.
  그러나 수술을 받을 수 있는 환자는 건체 간암 환자의 약 15~20%에 불과합니다. 간암이 너무 진행되어 수술이 불가능한 경우도 있지만, 간 기능이 너무 저하되어 수술을 할 수 없는 경우가 훨씬 많습니다. 간암 환자의 약 80%에서 간경병증이, 나머지 환자의 절반 정도에서 만선 간염 또는 간 섬유화가 동반되어 있는 경우 등이 그것으로, 이러한 경우 간의 재생 능력도 극도로 감소되어 있습니다.
  무리하게 간암을 제거하기 위해 너무 많은 간을 절제하게 되면 남아 있는 간이 우리 몸에 필요한 기능을 수행하지 못해 간부전이 발생할 수 있습니다.
  간절제술로 인한 사망률은 1960년대만 하더라도 10~26%로 상당히 높았으나 최근 수술 전 검사 및 수술 기술의 발전, 수술 후 환자 관리의 향상 등으로 1~3% 이하로 감소하였고 5년 생존률은 60%이상으로 높아졌습니다.

• 02 간이식

  심한 진행성 간경변증이 동반되거나 암이 다발성으로 간의 좌우 양옆 모두에서 발생한 경우 등 수술적 부분 절제가 불가능한 환자의 경우 다른 사람의 건강한 간을 이식하는 간이식이 유효한 치료법입니다.
  특히 대게 한 개의 동양만 있으면 5cm이하일때, 종양이 3개 이하 (각 각 3cm이하)이면서 암이 혈관 및 바깥에 전이가 없는 조기 간암일때 간이식 후 5년 생존률은 75%, 재발률은 15% 라는 좋은 결과가 있습니다. 공여자는 자발적인 공여 의사가 있고, 신체적, 정신적으로 건강해야 하며 수혜보다 크거나 같은 체격이여야 합니다. 또 혈액형(ABO)이 같거나 수혈이 가능해야 합니다.
  간 외에 암이 있거나 감염 혹은 폐혈증, 심한 심장 혹은 폐질환, 알코올 중독 등이 있을 때는 수혜자가 간이식을 받을 수 없습니다. 또한 간이식 수술 후에는 평생 면역억제제를 복용해야 하고 재발이면 급격히 진행되어 적당한 치료방법이 없을 수 잇어 간이식은 신중하게 고려되어야 합니다.

• 03 고주파 열치료술 및 에탄올 주입술

  1982년에 개발된 에탄올 주입법은 전 세계적으로 시행되고 있는 간암 치료법 중 하나입니다. 에탄올 주입법은 초음파 영상을 보면서 종양을 조준한 후에 바늘을 이용하여 95%이상의 에탄올과 국소 마취제 혼합액을 종양 내에 직접 주사하여 암세포를 파괴합니다. 고주파열 치료는 여타의 암과 달리 간암에서 많이 시행되는 치료법입니다. 피부를 통하여 종양에 직접 전극을 잡입하여 높은 열을 전달함으로써 간세포암의 파괴를 유도하는 치료법으로 작은 간세포암 국소치료에 가장 널리 사용되고 있습니다.
  또한 크기가 2cm이하인 종양에서는 두 가지 치료법의 결과가 큰 차이가 없지만, 2cm 이상인 종양에는 에탄올 주입술보다 고주파 열치료술이 더 효과적입니다.
  그러나 고주파 열치료술은 에탄올 주입술에 비해 시술 후 합병증이 조금 더 흔하고, 종양 주위에 혈관이 있거나 대장, 담낭 등 다른 장기가 인접한 경우 등에서는 효과적으로 치료를 하기가 곤란하다는 단점이 있습니다. 에탄올 주입술은 종양 내부에 격벽이 존재하는 경우 효과가 감소됩니다.

간암/비근치적 치료

• 01 경동맥 화학색전술 (transarterial chemoembolization;TACE)

  경동맥 화학색전술은 국소적 치료를 시행하기 어려운 경우 종양에 영양을 공급하는 동맥을 찾아 항암제를 투여, 혈관을 막아 혈류를 차단시켜서 조양을 항암제와 혈액공급 부족을 통해 파괴하는 원리입니다.
  간 기능 저하로 간 절제 수술이나 간 이식과 같은 근치적 치료를 받을 수 있는 경우는 전체 간암 환자의 30%내외로서 나머지 대다수의 간암 환자에게 시행하는 첫 치료법이 경동맥 화학색전술이라고 할 수 있습니다. 이 치료법은 재발된 간암의 치료에 있어서도 중요한 역할을 담당하고 있으며, 치료 횟수나 간격은 개개인 환자의 상태에 따른 차이가 큽니다.
  색전술을 이미 시행한 경우라 할지라도 필요에 따라 수술, 고주파 치료, 방사선 치료, 항암체 치료 등 다른 치료 방법과의 병행치료가 필요할 수 있습니다.

• 02 방사선치료

  간암 방사선 치료는 간암 뿐 아니라 간암-간경병증의 복합 질환을 개선하는 목적을 가지고 있습니다. 따라서 방사선 치료는 환자를 매우 주의해서 선택해야 하는데, 간 기능이 비교적 잘 유지되어 있고, 간의 일부분에 종양이 국한되어 있으며, 암 주변에 위장, 소장, 대장이 밀착되어 있지 않은 경우에만 같이 시행하면 색전술만 시행하는 경우보다 효과가 2배 이상 증하가는 것으로 알려져 있습니다.
  방사선 치료는 색전술을 포함한 각종 비 수술적 치료 후 재발한 경우 시행할 수 있고 암에 의한 통증 등 증상의 완화에도 효과적입니다.
  종양이 담도를 막아 황달을 보이는 경우 및 종양으로 인한 동정맥 단라가이 심하여 색전술이 어려운 경우 등에서도 이용되고 있습니다.

• 03 항암화학요법

  간암 치료를 했는데도 완치가 되지 않는 경우에는 기간의 차이는 있지만 국소적으로 진행하거나 폐, 림프절, 뼈 등 다른 상기로 전이되는 경우가 많습니다. 또한 여러 치료법에도 불구하고 암이 악화되거나 전이가 발생하는 경우 전신항암화학요법을 시행할 수 있습니다.
  그러나 간암은 여러 암 중 전신항암화학요법의 효과가 가장 떨어지는 암에 속합니다. 간기능이 저하된 환자들에게서 독성 등 부작용의 우려도 있어 환자에 따라 전신항암화학요범 대신 보존적 대중 요법을 선택하는 경우도 있습니다.